CAPÍTULO I.-

INTRODUCCIÓN

En la Argentina se reportan cada año 180.000 accidentes de tránsito (que en adelante denominaremos: CVM -colisión de vehículos a motor- como manera de enfatizar que estos eventos no ocurren al azar)(1)

A consecuencia de los mismos resultan anualmente 10.000 muertes (cifra 4 veces superior a la de los países desarrollados) y 70.000 heridos.

Datos de 1998 de  Naciones Unidas (Report  2000 - ONU/ECE)

“Lamentablemente en la actualidad la prevención de lesiones por CVM no es considerada prioritaria, a pesar de tener igual impacto social que el SIDA, el cáncer de mama o la meningitis”

Si bien las conclusiones del presente análisis pueden extrapolarse a las distintas secuelas derivadas de una CVM, el enfoque se centrará en una entidad muy particular: El síndrome cervical postraumático por latigazo cervical (en adelante: SLC) cuadro controvertido, hasta el punto de discutirse su misma existencia, cuya frecuencia e implicancias legales y económicas en franco ascenso han llevado a calificarlo como “La gran epidemia del tránsito moderno”. 

En los últimos años se ha constatado un aumento en  la densidad del tránsito (3), un incremento en los impactos vehiculares traseros (4), en las lesiones cervicales consecutivas (5-6) y en sus plazos de curación (7).

El término: “Latigazo cervical” (whiplash de los anglosajones) describe el mecanismo de producción de la lesión, mientras que la patología asociada al mismo, se conoce como: “Síndrome cervical postraumático”.

El origen más frecuente son las CVM. Clásicamente representado por una colisión trasera que se produce de forma inesperada, y que ante la laxitud de la musculatura cervical, provoca un movimiento de vaivén de la cabeza, con flexo-extensión intensa del cuello, que puede ocasionar  diversos síntomas de carácter subjetivo como dolor cervical, cefalea, mareos e incluso un trastorno cognoscitivo cerebral. (8)

Se trata de un mecanismo de aceleración-desaceleración que transmite energía al cuello, que puede originarse en un impacto posterior o lateral al colisionar dos vehículos, pero también por una frenada brusca, zambullidas o maniobras anormales del cuello. El impacto puede generar lesiones óseas, de  tejidos blandos y diferentes manifestaciones clínicas. (2)

Mediante una revisión de la literatura más destacada sobre el tema, analizando aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, cinemáticos, diagnósticos, legales y terapéuticos, pretendemos identificar los factores asociados a la prevalencia y plazos de curación del SLC, que permitan realizar recomendaciones y propuestas para disminuir su incidencia y consecuencias.

CAPÍTULO II.-

 ANÁLISIS.

1. Epidemiología: Se considera que alrededor de un 40 % de los lesionados en una CVM presenta síntomas cervicales, al menos un  20 %  reclamará legalmente (3) y el 8 % no  recuperará al año  su nivel habitual de actividad laboral (9).

Los hombres son los protagonistas más frecuentes de estos accidentes, aunque el porcentaje de concurrencia a los servicios de emergencia luego de un latigazo cervical es similar en ambos sexos, pero las mujeres presentan  mayor incidencia de cuadros cervicales postraumáticos (4).

En una muestra de 2.850 traumatizados evaluados en la Clínica Médico-Forense de Zaragoza, se destaca el notable aumento de esguinces cervicales en los últimos años y la mayor duración de los plazos de estabilización (45,2 días:  1988-1990, frente a 97,57 días del periodo 1996-1997) (7)

En Alemania (9) el porcentaje de SLC se ha triplicado entre 1985 y 1997.

En España, sobre un total de 50.547 lesionados en accidentes de tránsito, 20.800 (el 41.15 %) presentó un SLC. El promedio de días de baja por  lesionado fue de 64.4 y el gasto global anual de unos 800 millones de dólares, cifra que representa el 23 % del total global de  gastos por lesiones corporales derivadas de las CVM (10)

En EEUU el SLC sobrepasa el millón de casos anuales (3 a 4 casos cada 1000 hab./año); Se calcula que insume un costo económico global aproximado de 3.900 millones de dólares.

2. Fisiopatología: Una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello, produce el denominado esguince cervical; El músculo de dicha región, es incapaz de resistir esa fuerza brusca de estiramiento. Esto puede ocasionar varias secuelas, como tensión muscular y ligamentosa, contractura muscular, reducción del rango normal del movimiento del cuello, dificultad para volver a la posición normal del mismo y de percibir la posición neutra además hay posibilidad de daño en la raíz neural, si el impacto es muy severo pueden lesionarse incluso las vértebras (11).

Gisbert Calabuig (12) describe los fenómenos fisiopatológicos sobre la masa encefálica: Cuando la cabeza se desplaza en sentido longitudinal y es detenida bruscamente, la masa encefálica  sigue desplazándose hasta que choca con el hueso que la contiene, pudiendo dar lugar a roturas vasculares y lesiones en la corteza por el vacío que se produce en la zona que se despega del cráneo.

Además como la sustancia blanca y la gris tienen densidades diferentes, se desplazan a velocidades distintas, provocando fricción entre las neuronas de una y otra capa.

Cuando la masa encefálica choca con el hueso, sufre las lesiones propias del roce con los relieves mas marcados de la cara interna del  cráneo.

Luego la masa encefálica produce un movimiento de retroceso, con el consiguiente choque contra la superficie ósea opuesta simétricamente (“Contragolpe”).

Estos fenómenos acompañados de la tracción de los axones, se observan microscópicamente como áreas de lesión focal con hemorragias petequiales, que explicarían porqué en estos pacientes es frecuente encontrar cefaleas, mareos e inestabilidad psicológica, y en los casos severos: deterioro intelectual, epilepsia tardía, síntomas neuropsiquiátricos, alteraciones de la memoria y del lenguaje.

Otra presentación frecuente del SLC caracterizada por cefalea occipital, vértigo, acúfenos, disfonía, fatigabilidad, alteraciones de termorregulación y fenómenos disestésicos en los miembros superiores, se atribuye a una hipertonía del sistema simpático cervical por irritación entre C5 y D1, que  se traduce en un vasoespasmo arterial. Su incidencia está cercana al 20 % de los pacientes que han sufrido un esguince cervical y en el 40 % de los que presentan espondilosis cervical (13).

Radanov, empleando estudios físicos y psicométricos, describe dos síndromes diferentes:

El cervicoencefálico caracterizado  por  cefalea, cansancio,  dificultad  para concentrarse, alteraciones visuales y acústicas.

El cervical inferior  se manifiesta por dolor cervical y de los miembros superiores (14).

También puede verse afectada la articulación temporomandibular (15), cuando el mecanismo de flexoextensión alcanza a producir un estiramiento de la cápsula  articular.

Cuando los síntomas  permanecen presentes por mas de seis meses lo denominamos: "Síndrome cervical postraumático prolongado"

3. Diagnóstico:

3.1. Patologías asociadas: Es frecuente encontrar al SLC asociado a otras patologías:

La cervicoartrosis es el proceso mas observado, aunque varia con la edad de los grupos estudiados, prácticamente todos los lesionados de mas de 60 años presentan espondiloartrosis cervical, hasta el punto  que algunos autores rechazan la cronicidad del cuadro, si no es por la presencia de patología previa (16). Sin embargo como lo revela un reciente estudio, el riesgo de sufrir dolor cervical  años después de una colisión trasera, es tres veces superior en quienes han reportado un fenómeno de latigazo, en comparación  con quienes no lo han hecho. (17)

La exageración de los síntomas y la simulación son relativamente frecuentes, situación que se ve favorecida por tratarse de  síntomas de tipo subjetivo y que son del conocimiento popular. Influyen factores como el interés resarcitorio, las neurosis histéricas, de renta, profesionales, otras neurosis, depresión, etc.

3.2. Clasificación: En relación a la severidad del esguince cervical y las alteraciones asociadas al mismo, se acepta clasificarlo en cinco grados (2):

El grado 0 expresa la presencia del fenómeno cinemático del latigazo, pero sin ninguna repercusión sintomática. En el otro extremo el grado IV por sus evidentes secuelas no ofrece ninguna dificultad para el diagnóstico ni para la determinación del tratamiento.

Son los grados I, II y III  los que representan las situaciones más controvertidas, donde es muy difícil documentar la lesión orgánica, y en los cuales centraremos nuestro análisis.

3.3. Exámenes complementarios:

3.3.1. Algoritmo de la Clínica Médico Forense de Málaga (16)

Según la evolución:

3.3.2. Protocolo Barcelona 2002 (18)

Según el grado:

Sin embargo habitualmente ningún estudio aporta información referente a las causas del dolor cervical (19). Karlsborg y cols. realizaron exámenes neurológicos, pruebas neuropsicológicas y motoras de potenciales evocados, encontrando una relación pobre entre la clínica y las distintas pruebas practicadas.

Debe evaluarse más profundamente la nueva tecnología disponible:

La teletermografía infrarroja de alta resolución puede registrar un patrón de hipotermia por un posible vasoespasmo como consecuencia de una hiperactividad del simpático cervical (20)

Los estudios sensoriales cuantitativos (13) detectan  las alteraciones de las fibras sensitivas finas de los nervios periféricos, antes de que se objetiven en las fibras gruesas que estudia la electromiografía.

4. Tratamiento: Luego de un riguroso estudio de revisión el “Grupo de Quebec”  arriba a las siguientes conclusiones basadas en la evidencia:

A.               El periodo normal de curación de un esguince cervical  oscila entre 4 y 6 semanas dependiendo de la afectación de las partes blandas

B.               Se recomienda la movilidad normal tan pronto como sea posible (prolongar la inmovilización del cuello puede provocar un aumento de los tejidos de cicatrización y reducir la movilidad cervical)

C.               Usar collares cervicales mas allá de las primeras 72 hs.  prolonga la incapacidad.

D.               No se debe restringir la actividad para el grado I.

E.               Se recomienda el retorno a la actividad laboral normal antes de la semana para el grado II.

Los tratamientos de prescripción habitual como almohadas cervicales, acupuntura, estimulación eléctrica, láser, onda corta, calor, hielo, masaje, infiltraciones, ultrasonidos, magnetoterapia, etc. no han sido evaluados de una manera científicamente rigurosa.

Es probable que algunas terapias combinadas, en particular las activas, puedan lograr una mejoría sintomática en periodos cortos de tiempo, pero no existen evidencias que tal efecto beneficioso perdure a largo plazo (21).

F.               Pueden recomendarse terapias activas  combinadas con algún método físico durante los primeros cuatro días.

G.              Debe evitarse la sistematización de los tratamientos que se asocian con retardos en la curación.

5. Seguridad pasiva:

5.1. Apoyacabeza: Tras un impacto trasero, al mismo tiempo que el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante el apoyacabeza hace lo propio con la cabeza y, en el caso ideal, no se produce ningún movimiento tronco-cabeza.

En el año 2001 los principales clubes de automovilistas europeos participaron en el programa Euro-TEST, un estudio sobre la eficacia de los apoyacabeza.

La prueba dinámica consistió en un vehículo circulando a 30 km/h que alcanza a otro que se encuentra detenido, y donde se ha instalado un muñeco antropomórfico o dummy del tipo Hybrid III, que representa las características físicas (peso y dimensiones) de un hombre adulto medio.

 Se realizaron dos pruebas para cada asiento-apoyacabeza:

1- Ajuste óptimo del apoyacabeza: parte superior del apoyacabeza a la misma altura que la parte superior de la cabeza del dummy; Apoyacabeza tan cerca de la cabeza como sea posible.

2- Ajuste desfavorable del apoyacabeza: tan bajo y lejos de la cabeza como sea posible.

Se define como sistema activo aquel que dispone de algún tipo de mecanismo móvil destinado a aumentar la protección frente a lesiones; Como por ejemplo acercar el apoyacabeza hacia la nuca del ocupante cuando su espalda durante una colisión trasera comprime el respaldo del asiento y actúa a modo de palanca desplazando el  apoyacabeza hacia arriba y hacia delante.

Cuando el mecanismo no es móvil, se habla de sistema pasivo (22)

Las conclusiones obtenidas indican que una distancia mayor  de 10 cm. entre la nuca y el apoyacabeza incrementa notablemente el riesgo de padecer latigazo cervical.

Es aconsejable una mínima distancia (4 cm.) por motivos de comodidad y libertad de movimientos de la cabeza.

Los resultados demuestran que los sistemas activos ofrecen un nivel de protección cervical superior al de los sistemas pasivos, y por lo tanto reducen el riesgo de sufrir latigazo cervical.

La siguiente Tabla resume las conclusiones obtenidas:

5.2. Cinturón de seguridad: Un significativo hallazgo epidemiológico es el aumento de la incidencia de esguinces cervicales a partir de la obligatoriedad del uso del cinturón de seguridad en Gran Bretaña (23-24).

Borbeau y cols., (J. Trauma, 1993) estudiaron  lesiones cervicales en 3.927 pacientes, determinando que las víctimas que  utilizaron cinturón tenían un riesgo 1,68 veces más alto de sufrir esguince cervical pero una tasa 3 veces menor de sufrir fractura cervical.

Cuando un vehículo es alcanzado por detrás, se ve impulsado repentinamente hacia delante; El tronco es impulsado en el asiento, con la misma velocidad y dirección, pero la cabeza por su propio peso, permanece inicialmente en su sitio, describiendo un movimiento de hiperextensión máxima. Si bien este fenómeno puede evitarse con un apoyacabeza bien regulado, no puede evitarse la segunda fase, cuando a consecuencia de la  desaceleración, el tronco queda anclado al asiento por el cinturón de seguridad, y la cabeza efectúa un movimiento de hiperflexión.

Estudios dinámicos efectuados en condiciones reales de desaceleración, han constatado que además del desplazamiento de anteroflexión de la cabeza, se produce simultáneamente, un movimiento de lateralización debido a que los cinturones de banda única cruzada sujetan un hombro, dejando el otro con un cierto rango de movilidad. Situación que puede explicar el aumento en las lesiones del plexo braquial (25)

Los cinturones con dos bandas cruzadas como los utilizados en algunos automóviles de competición, ayudarían a prevenir este tipo de lesiones.

La Volvo Cars y el Laboratorio de Investigación de Ford (26) están evaluando y desarrollando en forma conjunta un cinturón cruzado (Criss Cross – X4) y un sistema tipo férula (Centre Buckle - V4)

Ambos tipos de cinturones están equipados con sensores que indican si están adecuadamente bloqueados en su lugar.

Por su parte Mercedes Benz  prepara un nuevo sistema de seguridad pasiva   (PRE-SAFE) capaz  de   detectar  con   antelación colisiones inminentes y activar los pretensores de los cinturones antes de que el impacto tenga lugar.

5.3. Asientos anti-latigazo: Los nuevos  asientos WHIPS (whiplash Protection system) han mostrado eficacia en las pruebas realizadas.

disminuye el rebote y  por lo tanto la magnitud de la flexión  (4-27)      

5.4. Air Bag Laterales: Si bien el choque trasero ha representado el modelo biocinemático que mejor se ajusta al latigazo, esta en discusión su predominio ante los impactos frontales y laterales, y no parece ser ya el mecanismo más frecuente (6)

Para proteger la cabeza en un impacto lateral BMW ha desarrollado el airbag  ITS (Estructura tubular inflable); Una especie de manguera   instalada en el techo, encima de la ventanilla lateral, que se acciona en un choque lateral.

6. Reductores coercitivos de velocidad:  En los últimos años hemos observado el minado de las zonas urbanas con reductores de velocidad conocidos como “lomo de burro”  una  sobreelevación transversal del plano vial, cuya función es imponer coactivamente  una  reducción de la velocidad de marcha.

Su forma lo hace operar como una rampa de lanzamiento que proyecta al vehículo, la caída que le sucede proyecta  la cabeza primero hacia abajo y luego hacia atrás por el impacto contra el suelo.

El badén es una depresión ubicada transversalmente al eje de la vía; Gráficamente puede definirse como una zanja o trinchera interpuesta al paso de los automotores que determina el "clavado" del tren delantero,  lo que ocasiona una violentísima deceleración que proyecta por inercia los cuerpos de los ocupantes hacia delante.

Estos reductores carecen de suficiente ostensibilidad (fenómeno de absorción visual con la vía, efecto de túnel,  mala señalización) Si el sujeto no percibe su presencia será sometido a una tremenda sacudida. Si por el contrario se percata de su proximidad, lo hará tarde, frenando bruscamente con el riesgo de ser colisionado por alcance, aún originando una colisión múltiple. Todos mecanismos generadores de latigazo cervical. (28)

7. El Resarcimiento económico: Son  múltiples los factores involucrados en una CVM: densidad del tránsito, infraestructura vial, fallas humanas y mecánicas, medio ambiente y climático, los aspectos socioculturales, las reglamentaciones legales, etc. 

No es difícil comprender entonces que el tránsito es un verdadero ámbito de riesgo que  debe asumir quien circula en un vehículo de motor, y parece razonable pretender que ante una colisión no se atribuya la culpa exclusiva a un individuo, salvo en supuestos de daño doloso o negligencia grave.

Han surgido en las últimas décadas, nuevos sistemas de compensación por daños, que reciben el nombre de planes de reparación o compensación sin culpa (no-fault plans), cuyo  fundamento es la sustitución del papel de un causante de los daños, responsable personalmente con su patrimonio –con o sin seguro de responsabilidad civil– por un “ámbito de riesgo” o socialización de la culpa.

Estos sistemas de compensación sin culpa (Nueva Zelanda, Québec, Territorio del Norte de Australia) aseguran a la víctima la reparación por la pérdida laboral y la cobertura médica, pero como contrapartida, vedan toda posibilidad de ejercitar acciones de daños contra el causante (29).

En 1987 mientras Québec con un sistema de compensación sin culpa presentaba una incidencia de 70 lesiones cervicales por latigazo cada 100.000 hab. Mientras que otra ciudad Canadiense: Saskatchewan con 1,1 millón de hab. donde regía un sistema de reparación por daños y perjuicios, la incidencia era diez veces superior.

Entonces en enero de 1995, el sistema de indemnización utilizado en Saskatchewan, fue modificado hacia un sistema no incriminatorio (30). 

Para analizar si este cambio normativo determinaba una disminución en las reclamaciones y una mejoría en los plazos de curación, se estudió una población que había presentado una reclamación por accidente de tránsito con latigazo cervical entre el 1 de julio de 1994 y el 31 de diciembre de 1995.

El estudio se dividió en tres períodos: El último semestre del sistema anterior y los dos  primeros semestres del nuevo sistema.

La incidencia de las reclamaciones disminuyó significativamente.

El tiempo medio entre el accidente y el archivo del expediente también disminuyó de manera llamativa.

La intensidad del dolor cervical, el nivel de incapacidad física y la presencia  de síntomas depresivos estuvo fuertemente asociada en forma inversa con el tiempo de archivo de la reclamación. (31)

Teniendo en cuenta los datos expuestos, los autores concluyeron que:

“La eliminación de las indemnizaciones por daños y perjuicios sufridos por un latigazo cervical está asociada con una disminución de la incidencia y un mejor pronóstico de las lesiones”

En Lituania  país donde, a diferencia de lo que ocurre en  occidente, no existe la noción preconcebida del dolor crónico por latigazo derivado de las colisiones vehiculares, ni el temor de incapacidad a largo plazo, y comúnmente no se involucra a la comunidad terapéutica, compañías de seguros, ni se presentan situaciones de litigación, Se observó que los síntomas después de un esguince cervical se autoresuelven, y no parece existir el riesgo de que evolucionen en forma crónica (30).

8. Incapacidades: El uso de un baremo trata de ofrecer una solución al problema de la cuantificación económica de los daños corporales.

La reparación sin instrumentos puede ser causa de arbitrariedad llevando la cuantía de las indemnizaciones a variar  erráticamente

Tras medir es cuando se puede evaluar, calificar y dar elementos de juicio para quien tenga que tomar decisiones.  

El Baremo del Dto. 659/96 reglamentario de la Ley 24.557 sobre riesgos de trabajo, no contempla explícitamente el SLC, valora la cervicobraquialgia en un rango de 0 a 25 % sin parámetros claros:

Cervicobraquialgia sin alteraciones clínicas, radiológicas ni EMG incapacidad: 0 % Cervicobraquialgia con alteraciones clínicas, radiológicas y EMG leves a moderadas incapacidad: 5 a 25 %

Esta situación se repite en otros baremos que son de uso habitual en el fuero civil.

En la siguiente tabla enumeramos algunos de ellos tratando de agruparlos de acuerdo a la clasificación de la Québec Task Force.

Proponemos un  baremo que valore el SLC (grados I, II y III) basado en la clasificación de la Québec Task Force, de la siguiente manera:

Un punto sin duda muy conflictivo radica en valorar el síntoma capital y a la vez más subjetivo del cuadro: El dolor.

La escala para dolor cervical (Neck Pain and Disability Scale –NPAD-) fue desarrollada usando la Million Visual Analogue Scale (33)

Para su validación se la comparó con la Oswestry Disability Scale, Pain Disability Index y el test de medición para la depresión (Beck depresión inventory -BDI-) y ansiedad (Maudsley Personality Inventory -MPI-). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas que avalaron su especificidad para el dolor referido a la columna cervical.

Un reciente y completo estudio (34) de tres escalas utilizadas habitualmente para medir el dolor cervical, comparó la NPDA, con la Neck Disability Index y la Northwick Park Neck Pain Questionnaire, concluyendo que la NPDA resultaba la más válida y con una mejor estructura factorial. Recomendando incluso su uso en la valoración médico-legal en el ámbito del accidente de tránsito.

NECK PAIN AND DISABILITY SCALE (35)

de A Wheeler Traducida y adaptada al castellano por Represas C.    

     Puntaje total:                                                                                                     .................

 El resultado de la puntuación que alcance la NPDA se interpreta acuerdo con la siguiente tabla:

CAPÍTULO III.-

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La aplicación de nuevos sistemas de protección pasiva (apoyacabeza activos, cinturones de doble banda cruzada, air bags laterales, asientos anti-latigazo, detectores de impacto inminente, etc.) es producto de una importante inversión de la industria automotriz en la prevención de los accidentes, que contrasta con la actitud de las aseguradoras, que a pesar de ser las que pagan realmente las consecuencias de una CVM su participación en los estudios e iniciativas de prevención, es prácticamente inexistente.

Ocurre la paradoja que aquellos vehículos equipados con estas modernas tecnologías de seguridad, de los que se espera sufran y provoquen menos accidentes y por lo tanto secuelas, tienen un costo de seguro que al estar sujeto al precio de mercado del vehículo se ve incrementado por poseer precisamente estos mecanismos de seguridad.

Esta situación resulta porque las aseguradoras se ocupan primordialmente de afrontar los gastos materiales (que representan menos del tercio del total de gastos ocasionados por una CVM) mientras que los gastos médicos son costeados por la salud pública y/o coberturas médicas sociales o privadas, los costos laborales por las empresas, cuentapropistas y aseguradoras de riesgo de trabajo y la pérdida productiva hogareña por la propia víctima.

Esta situación podría revertirse con la aplicación de un seguro para accidentes de tránsito con socialización del riesgo, único, universal y obligatorio que permita concluir con la reclamación por daños y perjuicios en una etapa prelitigiosa con compensaciones básicas preestablecidas, las compañías de seguros se beneficiarían con grandes ahorros pero como contrapartida deberían afrontar los gastos médicos y laborales ocasionados por las CVM,  entonces  resultaría atractiva y redituable la inversión en la prevención.

Paralelamente se obtendría una significativa reducción en el costo del  Seguro de Riesgos de Trabajo (por lo tanto del costo laboral)  en virtud de quedar exceptuado de las obligaciones por accidentes de trabajo y  siniestros in itinere derivados de CVM.

Los sistemas de compensación sin culpa como los utilizados en algunas ciudades de Canadá han disminuido la incidencia y el pronóstico de las lesiones, pero cuando se analizan culturas como la de Lituania donde no solo existe desconocimiento sobre sistemas de resarcimiento económico, sino también del preconcepto de sintomatología e invalidez crónica por latigazo cervical, las secuelas son prácticamente inexistentes.

La explicación puede estar dada por fenómenos psicosociales más allá del interés litigante y de la neurosis de renta, como otras neurosis y depresiones  que se ven exacerbadas por los temores a invalideses futuras.

Esta situación viene de la mano con la necesidad de la no-inmovilización o movilización precoz, el evitar los tratamientos sistemáticos y el retomar la actividad normal lo antes posible, en definitiva se busca disminuir la sensación de enfermedad de la persona, recordando la premisa que:

“El  latigazo  debe ser  considerado  un factor  de riesgo y  no un diagnóstico médico”

 CAPÍTULO IV.

RESUMEN

El síndrome postraumático por latigazo cervical:

Se ha triplicado en la última década

Afecta alrededor del  40 % de los lesionados en CVM

El promedio de baja laboral por lesionado es de 60 a 90 días

El costo global al año representa:

3.900 millones de dólares en EEUU

800 millones de dólares en España.

Han demostrado relación con el aumento en  la incidencia y los plazos de curación de estas lesiones:

1.                  Inmovilización prolongada con collar y la aplicación sistemática de tratamientos.

2.                  Una distancia mayor  de 10 cm. entre la nuca y el apoyacabeza.

3.                  La obligatoriedad del uso del cinturón de seguridad

4.                  Reductores coactivos de velocidad

5.                  El sistema de indemnizaciones por daños y perjuicios

Han demostrado efectividad para disminuir la incidencia y los plazos de curación de estas lesiones:

1.                  Sistemas de protección pasiva en el habitáculo vehicular (Apoyacabezas activos, cinturones de doble banda cruzada, air bags laterales, asientos anti-latigazo)

Debe incentivarse por medio de tarifas preferenciales para el seguro vehicular, como  fiscalmente a través de descuentos en el impuesto automotor, la incorporación  de elementos de seguridad pasiva en los vehículos.

2.                  Movilización precoz a nivel cervical, pronto retorno a la actividad habitual,  evitar la aplicación sistemática de tratamientos.

Deben instrumentarse protocolos unificados para los efectores de atención del trauma y salud ocupacional.

3.                  La implementación de un seguro social para accidentes de tránsito universal y obligatorio, generaría importantes ahorros al evitar que grandes sumas de dinero se inviertan con fines litigiosos. Paralelamente disminuiría significativamente el costo del seguro por riesgos de trabajo

en virtud de quedar exceptuado de las obligaciones por accidentes de trabajo y  siniestros in itinere derivados de CVM

Deben reasignarse los ahorros generados en el financiamiento de medidas preventivas de lesiones por CVM.

PROTOCOLO PARA  SLC

CAPÍTULO V.-

BIBLIOGRAFÍA

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